一文搞懂醫保中的“統籌支付”“個人自付”“個人自費”

很多小夥伴看病時都對費用單據中的

“個人自費”和“個人自付”傻傻分不清楚

本期小編就給大家普及一下~

一般來說,在醫保報銷過程中需要了解幾個基本概念:醫保統籌支付、個人自付、個人自費。

醫保統籌支付

是指醫保統籌基金報銷的醫療費用。報銷比例與參保人的身份(職工、居民,在職、退休等)和定點醫療機構的級別有關。一般來說,職工的報銷比例比居民的高,退休人員的報銷比例比在職職工的高,級別越低的醫院報銷比例越高。

個人自付

是指醫療保險政策範圍內可報銷的費用項目,經基本醫保和大病保險報銷後,由個人以現金分擔的部分,包括住院起付標準以內部分、起付標準以上的個人承擔比例部分以及職工醫保中門診個人賬戶用完後現金自付部分等。

個人自費

是指醫療保險基金支付範圍外的藥品、醫療服務項目費用及《江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《南通市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施範圍及支付標準》內的限定支付費用和超標準以上部分費用。通俗指不列入基本醫療保險支付範圍的醫療費用、使用了基本醫療保險藥品目錄之外的藥品費用、使用了基本醫療保險診療項目不予支付部分診療項目的醫療費用、超過基本醫療保險醫療服務設施支付標準部分的醫療費用以及規定不予支付的醫療服務設施發生的費用。

所以,我們可以簡單理解為

“統籌支付”是醫保政策範圍內報銷的費用

“個人自付”指醫保政策範圍內

需要由個人負擔的醫療費用

而“個人自費”是醫保政策範圍外

需要個人承擔的部分



監製:嚴武軍  鄭   岩

主編:許繼霞  史曉玲

編輯:夏琳靜

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